CONTOH SURAT KUASA PENGURUSAN KETERANGAN DOMISILI

Posted by mohipan.co.id-Sep 28, 2017

 

SURAT KUASA

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                      : Ir. H. Andika Muhardi

Tempat/Tanggal Lahir         : Surabaya, 05-04-1970

No. KTP/NIK                          : 3174080504700012

Pekerjaan                               : Karyawan Swasta

Alamat                                    : Jl. Pengadegan Utara RT. 001/08- Kel. Pengadegan Kec. Pancoran – Jakarta Selatan- Provinsi DKI Jakarta

 

Dengan ini memberikan kuasa kepada

Nama                                       : Moh. Ipan

Tempat/Tanggal Lahir         : Tegal, 19-04-1994

No. KTP/NIK                          : 3328011904940006

Alamat                                     : Desa Kalisalak RT.01/05- Kec. Margasari-Kab.Tegal Provinsi Jawa Tengah

 

Untuk mengurus permohonan perijinan/non perijinan

Surat Keterangan Domisili atas nama PT Mega Global Solution di Satlak Pelayanan Terpadu Satu Pintu (PTSP) Kelurahan Petojo Utara,Kecamatan Gambir,Kota Administrasi Jakarta Pusat.

Bahwa seluruh persyaratan administrasi dan keterangan yang saya sampaikan atau disampaikan kepada petugas adalah benar,sahih dan tidak direkayasa, untuk itu saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran tersebut serta bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku,dan apabila dikemudian hari pengakuan saya ini terbukti tidak benar.

 

Surat Kuasa ini berlaku sampai dengan selesainya pengurusan berkas dimaksud.

 

Jakarta, 15 Oktober 2015

Yang menerima kuasa,

 

 

 

 

Moh. Ipan

 

Yang memberi kuasa,

 

 

 

 

Ir.H.Andika Muhardi

Direktur

Share This!

Related posts

Leave a Comment